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l.臀部分娩对围产儿影响较大,并发症较多。
(1)早产:1964年Morgan报告16327次臀位分娩,早产占32%。除了早产本身对胎儿或婴儿的影响外,臀位分娩比头位分娩更危险。据统计,每组胎龄相同的新生儿臀位体重低于非臀位。另一方面,早产儿头部和臀部周径的差异比足月的差异更大,因此分娩更大,死亡率增加。
(2)脐带脱垂:臀位脐带脱垂的发生率为4%~5%,脐带脱垂的发生率是头部位置的10倍,其中第一个露部完全填满宫颈的单臀位,只有在1%左右;完全臀位为2%~5%;由于暴露的间隙最大,足先露高达10%~18%(表1)。
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(3)窒息和损伤:产伤的发生率很高。在困难分娩期间,新生儿损伤的发生率为20%,即使分娩顺利3.5%;其中,最严重的损伤是颅内出血,发病率是头部位置的10倍,这是臀部位置婴儿死亡的主要原因之一。颅内出血或损伤的主要原因是,当胎儿头部通过骨盆时,在很短的时间内承受巨大的张力牵引,胎儿头部没有变形,颅内韧带(如小脑天空等)和脑组织撕裂、出血和挫伤,损伤更发生在头盆不当、骨盆狭窄或宫颈不完全。另一方面,由于牵引困难,大脑缺氧时间过长,大脑实质性弥漫性出血,可带来终身后遗症。此外,还有所谓的小脑损伤(minimal brain damage),在幼儿时期,由于阅读、写作、理解和交流等智力表现落后于正常儿童,常被发现臀位的发生率是头位的两倍。
除脑损伤外,臀部颈部、肱骨、股骨骨折和脱位以及臂丛神经损伤的发生率也很高。其他损伤,如咽部或腹部器官,包括肝脏、脾脏和膀胱,也偶尔出现。
(4)畸形:臀位中先天性畸形如脑积水、无脑儿、先天性髋关节脱位等的发生率高于头位。Brennei在2.9万例头位发现畸形率2.4%,在1万个臀位中6.3%,臀位畸形的发生率约为头位的1~2倍。
2.臀部分娩对母亲也有不良影响
(1)臀位先露不规则,使前羊膜囊压力不均匀,容易发生胎膜早破。
(2)由于先露部不规则,不易靠近子宫下段和宫颈,容易引起子宫收缩乏力,导致产程延长。
(3)如果宫颈没有完全过早行臀牵引,或者臀位助产技术掌握不当,或者动作粗糙会导致阴道撕裂,甚至会阴Ⅲ严重者可累及子宫下段,甚至子宫破裂。